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张某，男，45岁，晚上与朋友聚餐 2 小时后突发腹痛，伴恶心、呕吐，腹痛现象不减，来急诊就诊。查体：T38.5℃，P81次/分，R25次/分，BP95/66mmHg，神志清楚，精神萎靡，烦躁不安，上腹部有压痛、反跳痛，板状腹，肾区无明显叩击痛，有胆囊结石病史。

根据上述案例，分析下列问题

1. 写出该患者最可能的诊断及诊断依据。需与哪些疾病相鉴别?

2. 为明确诊断可做哪些实验室检查和影像学检查。

对于这样的题目我们该怎样思考?怎样答题呢?跟着小编一起来学习一下吧!

【答案】

1.该患者初步诊断为急性胰腺炎。

诊断依据：中年男性;聚餐;腹痛伴恶心、呕吐;发热;腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张，有胆囊结石病史。

鉴别诊断：肠胃炎、消化性溃疡

2.实验室检查：白细胞数;血、尿淀粉酶;血清脂肪酶;胰蛋白酶原

影像学检查：腹部平片、腹部B超、增强CT

【解析】

1.该患者与朋友聚餐，必定会喝酒、吃油腻食物，症状伴腹痛、恶心、呕吐，还存在发热，我们首先想到的肯定是因吃了不卫生食物而引起的消化道疾病，如胃肠炎、消化性溃疡等疾病，其次就是胰腺炎。后询问有胆囊结石病史，进一步诊断患者为急性胰腺炎。

2.胰腺炎的实验室检查：

白细胞：数量增加，反应存在炎症或感染;

C反应蛋白：150mg/L;

血、尿淀粉酶、血清脂肪酶、胰蛋白酶原：超过正常值的3倍;

胰腺炎的影像学检查：

腹部平片：“结肠切割征”和“哨兵袢”为胰腺炎的间接指征;

腹部B超：诊断胰腺脓肿和假性囊肿;

增强CT：确定胰腺坏死的程度。

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