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1-5题均为单项选择题

1、男，2 岁，因突发阵发性腹痛，哭闹，伴呕吐、 果酱样血便 7 小时来诊，查体: 腹肌软，脐右上方触及肿块，有压痛，右下腹触诊有空虚感，首选检查方法是

A、腹部 B 超

B、空气或钡剂灌肠

C、腹部 CT

D、腹部磁共振

2、男性，48 岁，胃溃疡病史 10 年，因家庭矛盾，近 3 个月胃脘部出现疼痛，内科药物治疗无效，疼痛一直存在，检查: 隐血试验持续阳性，最可能的疾病是

A、胃溃疡活动

B、十二指肠球溃疡活动

C、慢性胃窦炎急性发作

D、胃癌

3、男，35 岁，肛门皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、 粪液流出，此管道应为

A、空洞

B、溃疡

C、蜂窝织炎

D、瘘管

4、女，38 岁，半年来反复出现脓血便，系统抗生素治疗无效，结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒不平，质脆，血管纹理消失，最可能的诊断是

A、结肠癌

B、溃疡性结肠炎

C、细菌性痢疾

D、克罗恩病

5、女性，35 岁，上腹灼痛 4 个月，柏油样便 3 日，为了确诊，首选的检查是

A、X 线钡餐透视

B、大便隐血试验

C、血常规

D、胃镜

答案及解析

1. B 【解析】 肠套叠多见于 2 岁以内婴幼儿，临床表现主要为阵发性腹痛 (哭闹) 伴呕吐、 果酱样黏液血便、 腊肠形腹部肿块，空气或钡剂灌肠造影可见空气或钡剂在结肠内逆行受阻，受阻端呈“杯口状” 或 “弹簧状” 阴影，并可同时进行复位治疗，此病人考虑肠套叠，首选检查方法是空气或钡剂灌肠。

2.D【解析】 多年溃疡病史，疼痛节律性消失，内科治疗无效而且 持 续 便 血 阳 性，要 高 度 警 惕癌变。

3. D 【解析】 坏死灶较大，不易被完全溶解吸收时，表皮黏膜的坏死物可被分离，形成组织缺损，浅者称为糜烂，深者称为溃疡，组织坏死后形成的只开口于皮肤黏膜表面的深在性盲管，称为窦道，连接两个内脏器官或从器官通向体表的通道样缺损，称为瘘管，肺、 肾等内脏坏死物液化后，经支气管、 输尿管等自然管道排出，所残留的空腔称为空洞，蜂窝织炎是一种累及真皮深部和皮下组织的弥漫性化脓性炎症。

4. B 【解析】 该青年女性患者反复出现脓血便，抗生素系统治疗无效，不支持细菌性痢疾，结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，这是溃疡性结肠炎的好发部位，结肠镜检查虽未见溃疡，但黏膜弥漫性充血水肿，血管纹理消失仍然支持溃疡性结肠炎，因此 最 可 能 的 诊 断 是 溃 疡 性 结肠炎。

5. D 【解析】 胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法，钡餐检查需在出血停止 1 周后进行。

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