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28.腹部损伤

(1)分类：可分为开放性和闭合性两大类。

(2)临床表现： 1)肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，是腹腔内(或腹膜后)出血， 包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克。2)胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂时，主要临床表现是弥漫性腹膜炎。

(3)辅助检查 1)红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，表示腹腔内有大量失血。 血、尿淀粉酶值升高多提示胰腺或胃肠道损伤。血尿提示有泌尿系统损伤。 2)B 超检查：主要用于对肝、脾、胰、肾等实质性脏器损伤的诊断。 3)X 线检查：可了解有无气胸、腹腔游离气体、腹腔内积液以及某些脏器的大 小、形态和位置的改变，有无肋骨骨折、腹膜后积气或腰大肌影消失等。 4)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：诊断阳性率可达 90%左右。

(4)治疗原则 1)首先处理威胁生命的因素，如窒息、开放性气胸或张力性气胸、明显的外出 血等。 2)若腹部有开放性损伤且有内脏脱出，应用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口 后，迅速转送，回纳应在手术室麻醉后进行。

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