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1-5题均为单项选择题
1、患者，18 岁，1 周前因突然高热、 剧烈头痛、 恶心伴喷射性呕吐入院，查体: 全身皮肤散在瘀点、 瘀斑，颈项抵抗，心率123 次/ 分，两肺无异常，腹软无压痛，化验检查: 血白细胞计数 25 × 109 /L，中性粒细胞 89%，淋巴细胞 5%，单核细胞6%，最可能的诊断是
A、伤寒
B、流行性脑脊髓膜炎
C、结核性脑膜炎
D、流行性乙型脑炎
2、女，46 岁，寒战，高热 10 天，伴右上腹胀 痛，无 胆 绞 痛 史，查 体: T39.3℃，P105 次/ 分，BP130 / 80mmHg，巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、 质中、触痛，上腹部肌紧张，血白细胞 20×109 / L，核左移，AFP 阴性，首先应考虑的诊断是
A、急性化脓性胆囊炎
B、阿米巴性肝脓肿
C、原发性肝癌
D、急性细菌性肝脓肿
3、肝硬化患者，近 1 周来发热、 腹痛，腹水明 显 增 加，腹 水 检 查: 淡 黄，比 重1.017，蛋白35g/ L，白细胞500 × 106 / L，以中性粒细胞为主，最可能并发
A、结核性腹膜炎
B、自发性腹膜炎
C、门静脉血栓形成
D、原发性肝癌
4、女性，8 岁，持续发热 10 天，体温 39 ~39.8℃，伴腹泻每日 4 ~ 6 次，体检: 神萎，心率 80 次/ 分，肝右肋下 2cm，脾肋下 1.5cm，血常规检查: WBC6.0×109 / L，中性粒细胞 60%，淋巴细胞 40%，嗜酸性粒细胞 0，ALT200U/ L，血清抗 HBs 阳性，该病例最可能的诊断是
A、急性乙型肝炎
B、伤寒
C、钩端螺旋体病
D、急性血吸虫病
5、女，40 岁，腹胀、 腹泻与便秘交替 3 个月，常有午后低热，夜间盗汗，体检: 腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)，腹水检验:比重1.018，蛋白25g / L， 白细胞 0.7 × 109 /L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞 0.70，红细胞 0.3 × 109 /L，本例最可能的诊断是
A、结核性腹膜炎
B、原发性腹膜炎
C、癌性腹膜炎
D、巨大卵巢囊肿
答案及解析
1. B 【解析】 流行性脑脊髓膜炎的流行季节为冬春季，儿童多见，临床表现为突发高热、 剧烈头痛、 呕吐、 皮肤黏膜瘀点、 脑膜刺激征阳性，白细胞和中性粒细胞增高。
2. D 【解析】 女性患者，寒战、 高热、 右上腹胀痛，查体: 肝脏肿大、 触痛，白细胞增多，出现核左移，考虑为急性细菌性肝脓肿。
3. B 【解析】 该肝硬化患者近 1 周发热、 腹痛，腹水明显增加，腹水常规符合渗出液，而且中性粒细胞高，支持自发性腹膜炎。
4. B 【解析】 伤寒的特点是持续发热、 表情淡漠、相对缓脉、 玫瑰疹、 肝脾肿大、 血白细胞减少等，起病后嗜酸性粒细胞减少或消失，其变化对诊断和评估病情均有重要参考意义。
5.A【解析】 中青年患者，有结核中毒症状，腹胀，腹壁柔韧感，腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，符合结核性腹膜炎表现。
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