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1-5题均为单项选择题
1.高钾血症出现心律失常应选用药物
A.葡萄糖酸钙
B.碳酸氢钠
C.呋塞米
D.阳离子交换
2.男，30岁。外伤性脾破裂。查体：BP86/58mmHg，中心静脉压4cmH2O。此时应采取的治疗措施 是
A.充分补液
B.舒张血管
C.收缩血管
D.适当补液
3.男，45岁。行脊柱肿瘤切除术，术中给予输血，输注悬浮红细胞15分钟后，血压下降到 70/40mmHg，导尿管中的尿液呈酱油色。患者最可能发生的输血不良反应是
A.细菌污染反应
B.输血相关急性肺损伤
C.急性溶血性输血反应
D.严重过敏反应
4.男，35岁。左股骨干骨折内固定术后2天，突发右胸痛，咳嗽，氧饱和度显示92%，心肺查体未 见明显异常。应首先考虑的诊断是
A.脂肪栓塞
B.急性呼吸窘迫综合征
C.肺血栓栓塞
D.肺不张
5.男，63岁。确诊结肠癌，拟行手术治疗，术前查体：Hb50g/L，给予输注同型血红细胞4单位， 开始输注20分钟后，患者出现寒颤，高热，腹痛，头痛及心前区不适，面色潮红，呼吸困难，焦虑不安 ，该患者最可能发生的输血不良反应是
A.过敏反应
B.急性溶血性输血反应
C.输血相关呼吸困难
D.输血相关循环超负荷
答案及解析
1.【答案】A
【解析】高钾血症易诱发缓慢型心律失常，甚至室颤或心搏骤停，葡萄糖酸钙注射液可以促进K+ 转入细胞内，起效快，同时稳定心肌细胞膜，对抗高钾对心脏的影响。
2.【答案】A
【解析】患者血压下降、中心静脉压降低，此时处理原则是充分补液、恢复循环。
3.【答案】C
【解析】患者给予输注悬浮红细胞15分钟后，血压下降达到休克的程度，导尿管中的尿液呈酱油 色，患者最可能发生了急性溶血性输血反应。溶血反应是由于输注血型不合红细胞导致，常发生于输血 后数分钟到数小时之内，表现为高热、寒战、呼吸困难、胸闷、心率加快乃至血压下降，随之出现血红 蛋白尿和溶血性黄疸。细菌污染反应轻者只有发热，重者可在输血后内毒素性休克。输血相关肺损伤一 般发生在输血后1～6小时后发生，主要症状为呼吸困难、肺水肿及低氧血症。过敏反应多发生于输血数 分钟后，表现为皮肤瘙痒或荨麻疹，严重可出现支气管痉挛等，表现为咳嗽、哮喘、呼吸困难甚至过敏 休克、死亡等。
4.【答案】A
【解析】该患者的情况应考虑骨折并发症，脂肪栓塞是早期骨折并发症;肺血栓栓塞为晚期骨折 并发症，多发生于下肢骨折、长时间制动，进而下肢深静脉血栓形成，导致肺血栓栓塞。该患者术后2天 出现症状应为骨折早期并发症肺脂肪栓塞。
5.【答案】B
【解析】患者输血20分钟后出现寒颤、高热、腹痛、头痛及心前区不适、面色潮红、呼吸困难、 焦虑不安，应主要考虑发生了急性溶血性输血反应。急性溶血反应常发生于输血后数分钟到数小时之内 ，表现为高热、寒战、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降，随之出现血红蛋白 尿和溶血性黄疸。过敏反应多发生于输血数分钟后，表现为皮肤瘙痒或荨麻疹，严重可出现支气管痉挛 等，表现为咳嗽、哮喘、呼吸困难甚至过敏休克、死亡等。输血相关呼吸困难出现在输血相关肺损伤内 ，一般发生在输血后1～6小时后发生，主要症状为呼吸困难、肺水肿及低氧血症。循环超负荷是由输血 过量或过快导致的，表现为突发的心率加快、呼吸急促、发绀或血性泡沫痰。
1-5题均为单项选择题
1.男，63岁。皮肤黏膜散在出血点10天，既往肝硬化病史多年，给予输注新鲜冰冻血浆治疗，输注开始后20分钟，患者出现皮肤瘙痒，荨麻疹表现，此时正确的处理措施是
A.停止输注
B.换一袋血浆输注
C.减慢输注速度，并给予肾上腺素治疗
D.减慢输注速度，并给予抗组胺药物治疗
2.心电图示心搏停顿，此时首选的药物是
A.普鲁卡因酰胺
B.肾上腺素
C.普罗帕酮
D.胺碘酮
3.我国75岁以下人群心力衰竭的主要病因是
A.心脏瓣膜病
B.冠心病
C.心房颤动
D.高血压
4.女，40岁，因患再生障碍性贫血人院治疗，既往曾多次输血。此时应考虑输注
A.浓缩红细胞
B.辐照红细胞
C.去除白细胞的红细胞
D.悬浮红细胞
5.可确诊反流性食管炎的依据是
A.食管测压异常
B.胃镜发现食管下端黏膜破损
C.食管酸检测异常
D.反酸、烧心症状
答案及解析
1.【答案】D
【解析】患者输注新鲜冰冻血浆开始后20分钟出现皮肤瘙痒、荨麻疹表现，应考虑发生了输血不良反应中的过敏反应。过敏反应多发生于输血数分钟后，表现为皮肤瘙痒或荨麻疹，严重可出现支气管痉挛等，表现为咳嗽、哮喘、呼吸困难甚至过敏休克、死亡等。处理该不良反应时需要先减慢甚至停止输血，并给抗予抗过敏治疗，抗组胺药是最常用的抗过敏药物。如过敏反应严重，应立刻停止输血，给予肾上腺素及糖皮质激素治疗，必要时给予机械辅助通气。
2.【答案】B
【解析】心脏骤停抢救最关键的是尽早心肺复苏，而心肺复苏的首选药物是肾上腺素。
3.【答案】B
【解析】心力衰竭病因：(1)原发性心肌损害：缺血性心肌损害(冠心病心肌缺血和心肌梗死是引起心力衰竭最常见病因);心肌炎和心肌病(病毒性心肌炎最常见);(2)心脏负荷过重：压力负荷、容量负荷。我国75岁以下人群心力衰竭主要病因为冠心病。
4.【答案】C
【解析】再障患者因多次受血后产生同种白细胞和血小板抗体，再次输血可引起抗原-抗体反应，导致机体出现非溶血性不良反应(发热)、无效输血甚至溶血等不良后果。故多次输血患者应考虑输注去除白细胞的红细胞。
5.【答案】B
【解析】胃镜是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变作鉴别。
1-5题均为单项选择题
1.女，22岁。妊娠34周，剧烈头痛并抽搐1次。查体：BP180/120mmHg，全身水肿，无宫缩，LOA ，胎心150次/分。尿蛋白(2+)。首选的处理方法是
A.静脉注射呋塞米
B.静脉滴注小剂量缩宫素
C.静脉滴注白蛋白
D.静脉滴注硫酸镁
2.女，25岁。乏力3个月。查体：BP170/105mmHg。化验检查：Hb84g/L。尿常规：蛋白(++)，颗 粒管型2～3低倍视野。血BUN12.3mmol/L，Scr276.8μmol/L。对该患者不应该采取的措施是
A.低磷饮食
B.控制血压
C.根据尿量适当限水
D.高蛋白饮食
3.女，25岁。妊娠26周。颈部增粗伴憋气1个月。查体：P100次/分，BP100/70mmHg。甲状腺Ⅲ度 肿大，气管左偏。实验室检查：T3、T4高于正常。首选的治疗方法是
A.口服甲状腺素片
B.同位素131I治疗
C.手术治疗
D.口服丙硫氧嘧啶
4.男，38岁。心悸，多汗，食欲亢进2个月。体重下降3kg，大便2次/日，糊状，昨夜聚餐，大量 饮用可乐，今晨起乏力，下肢无法活动。查体T37.1℃，P108次/分，R18次/分，BP145/70mmHg，双肺呼 吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。双下肢肌力1级，肌张力明显减弱。实验室检查血 K+2.8mmol/L，Na+140mmol/L，GLU6.4mmol/L。下列检查明确病因意义最大的是
A.肾上腺皮质功能
B.甲状腺功能
C.血儿茶酚胺
D.OGTT试验
5.异位妊娠最常见的发生部位为
A.输卵管间质部
B.输卵管系膜
C.输卵管壶腹部
D.输卵管峡部
答案及解析
1.【答案】D
【解析】患者妊娠34周，BP>160/110mmHg，尿蛋白(++)，可诊断为子痫前期，在子痫前期基 础上发生剧烈头痛并抽搐，即可确诊为子痫。子痫的处理原则是控制抽搐，病情稳定后终止妊娠，控制 抽搐首选硫酸镁静滴。甘露醇、呋塞米利尿降低颅内压、控制血压、西地兰抗心衰，白蛋白补充，均不 是首要的。症状病情稳定后再考虑终止妊娠。
2.【答案】D
【解析】患者乏力3个月，出现蛋白尿、管型尿，血肌酐及尿素氮均升高，考虑为慢性肾炎可能 性大，若高蛋白饮食会增加肾小球高滤过，加重蛋白尿促进肾脏病变进展。肾炎患者应根据尿量适当限 水，采取低钠饮食、优质蛋白饮食并限制蛋白总摄入量，以免加重肾负担。肾炎患者可致水电解质紊乱 致高血磷低血钙，可致肾性骨病的形成，因此，应采用低磷饮食。
3.【答案】C
【解析】患者甲状腺肿大，T3、T4升高，且妊娠26周，考虑为妊娠中期甲亢，因患者甲状腺Ⅲ度 肿大，属中重度，且出现压迫症状(气管左偏)，应手术治疗。
4.【答案】B
【解析】中年男性，心悸、多汗、食欲亢进、体重下降、大便糊状，考虑为甲状腺功能亢进。今 晨出现乏力，下肢无法行动，双下肢肌力及肌张力明显下降，血钾明显低于正常，考虑为甲亢所致周期 性麻痹。甲亢的诊断：(1)高代谢症状和体征;(2)甲状腺肿大;(3)血清甲状腺激素水平增高，TSH减低， 具备以上三项诊断即可成立。
5.【答案】C
【解析】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。异位妊娠中以输卵管妊娠最为常见(占95%) ，输卵管妊娠中以输卵管壶腹部最为常见，其次为峡部、伞部、间质部。输卵管系膜是输卵管以下、卵 巢附着处以上的阔韧带，阔韧带妊娠少见。
