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1-5题均为单项选择题
1.女，22岁。妊娠34周，剧烈头痛并抽搐1次。查体：BP180/120mmHg，全身水肿，无宫缩，LOA ，胎心150次/分。尿蛋白(2+)。首选的处理方法是
A.静脉注射呋塞米
B.静脉滴注小剂量缩宫素
C.静脉滴注白蛋白
D.静脉滴注硫酸镁
2.女，25岁。乏力3个月。查体：BP170/105mmHg。化验检查：Hb84g/L。尿常规：蛋白(++)，颗 粒管型2～3低倍视野。血BUN12.3mmol/L，Scr276.8μmol/L。对该患者不应该采取的措施是
A.低磷饮食
B.控制血压
C.根据尿量适当限水
D.高蛋白饮食
3.女，25岁。妊娠26周。颈部增粗伴憋气1个月。查体：P100次/分，BP100/70mmHg。甲状腺Ⅲ度 肿大，气管左偏。实验室检查：T3、T4高于正常。首选的治疗方法是
A.口服甲状腺素片
B.同位素131I治疗
C.手术治疗
D.口服丙硫氧嘧啶
4.男，38岁。心悸，多汗，食欲亢进2个月。体重下降3kg，大便2次/日，糊状，昨夜聚餐，大量 饮用可乐，今晨起乏力，下肢无法活动。查体T37.1℃，P108次/分，R18次/分，BP145/70mmHg，双肺呼 吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。双下肢肌力1级，肌张力明显减弱。实验室检查血 K+2.8mmol/L，Na+140mmol/L，GLU6.4mmol/L。下列检查明确病因意义最大的是
A.肾上腺皮质功能
B.甲状腺功能
C.血儿茶酚胺
D.OGTT试验
5.异位妊娠最常见的发生部位为
A.输卵管间质部
B.输卵管系膜
C.输卵管壶腹部
D.输卵管峡部
答案及解析
1.【答案】D
【解析】患者妊娠34周，BP>160/110mmHg，尿蛋白(++)，可诊断为子痫前期，在子痫前期基 础上发生剧烈头痛并抽搐，即可确诊为子痫。子痫的处理原则是控制抽搐，病情稳定后终止妊娠，控制 抽搐首选硫酸镁静滴。甘露醇、呋塞米利尿降低颅内压、控制血压、西地兰抗心衰，白蛋白补充，均不 是首要的。症状病情稳定后再考虑终止妊娠。
2.【答案】D
【解析】患者乏力3个月，出现蛋白尿、管型尿，血肌酐及尿素氮均升高，考虑为慢性肾炎可能 性大，若高蛋白饮食会增加肾小球高滤过，加重蛋白尿促进肾脏病变进展。肾炎患者应根据尿量适当限 水，采取低钠饮食、优质蛋白饮食并限制蛋白总摄入量，以免加重肾负担。肾炎患者可致水电解质紊乱 致高血磷低血钙，可致肾性骨病的形成，因此，应采用低磷饮食。
3.【答案】C
【解析】患者甲状腺肿大，T3、T4升高，且妊娠26周，考虑为妊娠中期甲亢，因患者甲状腺Ⅲ度 肿大，属中重度，且出现压迫症状(气管左偏)，应手术治疗。
4.【答案】B
【解析】中年男性，心悸、多汗、食欲亢进、体重下降、大便糊状，考虑为甲状腺功能亢进。今 晨出现乏力，下肢无法行动，双下肢肌力及肌张力明显下降，血钾明显低于正常，考虑为甲亢所致周期 性麻痹。甲亢的诊断：(1)高代谢症状和体征;(2)甲状腺肿大;(3)血清甲状腺激素水平增高，TSH减低， 具备以上三项诊断即可成立。
5.【答案】C
【解析】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。异位妊娠中以输卵管妊娠最为常见(占95%) ，输卵管妊娠中以输卵管壶腹部最为常见，其次为峡部、伞部、间质部。输卵管系膜是输卵管以下、卵 巢附着处以上的阔韧带，阔韧带妊娠少见。
1-5题均为单项选择题
1.女，20岁。头晕、乏力1年。实验室检查：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.1×109/L， PLT200×109/L，血清铁蛋白4μg/L。最可能的诊断是
A.慢性病性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.缺铁性贫血
D.骨髓增生异常综合征
2.导致输卵管妊娠的主要原因是
A.剖宫产史
B.输卵管发育不良或功能异常
C.输卵管妊娠史
D.输卵管炎症
3.女，35岁。妊娠35+2周，2周前血压升高至160/100mmHg，未治疗。现突然持续腹痛、逐渐加重 ，感头晕、恶心、阴道有少量流血。查体：T36.8℃，P120次/分，BP100/60mmHg，呼吸急促。面色苍白 ，腹部隆起，板状腹，胎方位不清，未闻及胎心。最可能的诊断是
A.胎盘早剥
B.早产临产
C.妊娠合并急性胰腺炎
D.先兆子宫破裂
4.下列属于过期妊娠引产指征的是
A.估计胎儿体重大于4500g
B.高龄初产妇
C.宫颈条件成熟，胎头已经衔接
D.胎儿宫内窘迫
5.男，40岁，体重60kg，右上肢肩关节以下、右下肢膝关节以下烧伤深度为浅Ⅱ°至深Ⅱ°，右 足部烧伤深度为Ⅲ°。该患者第一个24小时的补液量应为
A.2500ml
B.1700ml
C.2000ml
D.3700ml
答案及解析
1.【答案】C
【解析】实验室检查提示仅血红蛋白及红细胞降低，血清铁蛋白降低(女性正常值12-150μg/L) ，白细胞、血小板正常，可排除骨髓增生异常综合征(全血减少);慢性病性贫血多见于老年患者，常有原 发病，血清铁蛋白常增高;巨幼细胞性贫血主要和维生素B12、叶酸缺乏有关，多见于营养不良。结合年 龄、症状、实验室检查考虑缺铁性贫血可能性大。
2.【答案】D
【解析】输卵管妊娠是异位妊娠中最常见的，主要的原因是输卵管炎症，其分为输卵管黏膜炎和 输卵管周围炎。
3.【答案】A
【解析】患者妊娠35+2周，2周前血压升高至160/100mmHg，应诊断为妊娠期高血压，其为胎盘早 剥的高危因素之一;结合患者症状、体征和辅助检查最可能诊断为胎盘早剥。早产临产、妊娠合并急性胰 腺炎不会出现胎方位不清，胎心消失表现。先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇，主 要表现为病理性缩复环形成，下腹剧痛难忍，胎先露升高。
4.【答案】C
【解析】平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称为过期妊娠。过期妊娠者引产 指征有：宫颈已成熟，可行引产术，常用静脉滴注缩宫素，诱发宫缩直至临产。胎头已衔接者，通常先 人工破膜，1～2小时后开始滴注缩宫素引产。人工破膜既可诱发内源性前列腺素的释放，增加引产效果 ，又可观察羊水性状，排除胎儿窘迫。其他选项为剖宫产的指征。
5.【答案】D
【解析】伤后第1个24小时，每1%烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)每千克体重应补胶体和电解质液共 1.5ml(小儿2.0ml)。胶体(血浆)和电解质液(平衡盐液)的比例为0.5：1，则第1个24小时补充胶体液和电 解质液量均为60×19×1.5+2000=3710ml。
1-5题均为单项选择题
1.病人由于呼吸道分泌物阻塞所致呼吸困难、烦躁不安，在处理上哪项不适当
A.立即给病人氧气吸入
B.将病人半卧位协助咳嗽排痰
C.立即肌内注射吗啡10mg镇静
D.立即用鼻导管吸痰
2.患者张某，42岁，发热两周，伴进行性贫血，全身乏力，急诊入院，体温39.2℃，脉搏98次/ 分，B超检查提示脾肿大，初诊为亚急性细菌性心内膜炎，需做血培养进一步明确诊断，应取血
A.2～3ml
B.4～5ml
C.6～8ml
D.10～15ml
3.脑水肿患者静滴20%甘露醇250ml(点滴系数为15)，要求在25分钟内输完，每分钟滴数应是
A.130滴
B.150滴
C.170滴
D.190滴
4.进行青霉素皮肤试验前重点评估的内容是
A.用药史和过敏史
B.意识状态与合作能力
C.目前诊断与病情
D.注射局部有无红肿硬结
5.成人通过胃管鼻饲喂食时，其胃管插入的深度为
A.15～25cm
B.25～35cm
C.35～45cm
D.45～55cm
答案及解析
1.【答案】C
【解析】吗啡可抑制呼吸，加重呼吸困难。故该患者目前情况不宜使用。
2.【答案】D
【解析】一般血培养取血5ml，对亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高培养阳性率，采血10～ 15ml。
3.【答案】B
【解析】每分钟滴数=液体总量(ml)×点滴系数/输液时间(分钟)，即250ml×15/25=150滴/分。
4.【答案】A
【解析】进行青霉素皮试前，应重点评估内容“三史”即用药史、过敏史、家族过敏史。
5.【答案】D
【解析】插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。长度为45 ～55cm。
