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1-5题均为单项选择题
1.原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是
A.肝门淋巴结
B.锁骨上淋巴结
C.主动脉旁淋巴结
D.脾门淋巴结
2.血液中哪种激素出现高峰可以作为排卵标志
A.黄体生成素
B.孕激素
C.性激素
D.卵泡刺激素
3.下列哪项不是内脏痛的特点
A.短时激烈，定位精确
B.对牵拉、缺血症状等敏感
C.对切割、烧灼不敏感
D.缓慢持续，定位不精确
4.常是细胞损伤中最早出现的改变
A.细胞脂肪变
B.细胞水肿
C.玻璃样变
D.淀粉样变
5.下列选项中，哪项不属于血栓的结局
A.软化
B.钙化
C.再通
D.栓塞
答案及解析
1.【答案】A
【解析】原发性肝癌肝外转移通过淋巴道，可转移至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结 ，其中，肝癌经淋巴转移至肝门淋巴结的最多。晚期通过肝静脉转移至肺、肾上腺、脑及肾等处。
2.【答案】A
【解析】排卵是指成熟卵泡的卵泡壁破裂，卵母细胞与放射冠一起随同卵泡液排出，卵泡排卵由 月经周期中的LH(黄体生成素)峰触发。
3.【答案】A
【解析】内脏痛是临床上常见的症状，常由机械性牵拉、痉挛、缺血和炎症等刺激所致。其特点 如下:定位不准确，这是内脏痛最主要的特点。发生缓慢，持续时间较长，即主要表现为慢痛，常呈渐进 性增强，但有时也可迅速转为剧烈疼痛。内脏痛特别能引起不愉快的情绪活动，并伴有恶心、呕吐和心 血管及呼吸活动改变，这可能是由于传导内脏痛觉的神经通路与引起这些内脏反应的传出通路之间存在 密切的关系。
4.【答案】B
【解析】细胞水肿又称为水变性，常是细胞损伤中最早出现的改变，起因于细胞容积和胞质离子 浓度调节机制的功能下降。
5.【答案】D
【解析】血栓最后的结局：软化、溶解、吸收，机化再通，钙化。
1-5题均为单项选择题
1.男，68岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天。吸烟史40年，1包/天。查体：T38.8℃，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血WBC10.3×109/L，N85%。该患者最可能的诊断是
A.支气管肺癌
B.慢性阻塞性肺疾病
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
2.女，22岁。右手及前臂沸水烫伤1小时。查体：右手及前臂红肿胀明显，有水泡，部分水疱皮脱落，可见创面红白相间，疼痛迟钝。理论上判断该患者烧伤面积占体表面积的百分比是
A.5.5%
B.4.5%
C.3%
D.6.5%
3.女，79岁，1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T36.8℃、R32次/分、BP140/190mmHg，嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿啰音和哮鸣音。心率120次/分，双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选的是
A.胸部CT
B.心肌坏死标志物
C.心电图
D.动脉血气分析
4.男，25岁。火焰烧伤头面、前胸和四肢后30分钟来诊。查体：BP90/50mmHg，神志清，表情痛苦，烦躁不安。心率快，脉搏细弱。部分伤面呈黑痂，部分伤面有水泡，基底呈红色，痛觉过敏。最重要的紧急处理是
A.止痛、镇静
B.快速静脉补液
C.创面处理
D.静滴抗生素
5.男婴，4个月，反复发作性吸气性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫三次，无发热，发作间隔一般情况良好，枕部指压有乒乓球样感，肺、心未见异常。首先考虑诊断为
A.气管异物
B.维生素D缺乏性手足抽搐症
C.急性喉炎
D.急性气管炎
答案及解析
1.【答案】B
【解析】患者长期咳嗽、咳痰(COPD临床表现)，吸烟史(常见病因)，查体呈桶状胸，考虑为COPD;目前患者发热，血象轻度升高，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，考虑AECOPD，其余四项疾病少见桶状胸。
2.【答案】A
【解析】根据中国新九分法，计算改患者烧伤面积占体表积的百分比是双手5%+双前臂6%。但题干中提示患者右手及前臂，故(5+6)/2=5.5。
3.【答案】D
【解析】患者老年女性，突发呼吸困难;查体：R32次/分，嗜睡、球结膜水肿、皮肤潮湿、口唇发绀，双下肺可闻及细湿啰音和哮鸣音，考虑为缺氧及CO2潴留发生肺性脑病，为了明确诊断应做动脉血气分析检查。
4.【答案】B
【解析】患者火焰烧伤头面、前胸和四肢，按照中国新九分法进行面积估算，该患者的烧伤总面积大于50%，属于特重烧伤。BP90/50mmHg，神志清，表情痛苦，烦躁不安。心率快，脉搏细弱，出现低血量休克的表现。应早期及时快速静脉补液，迅速纠正低血容量休克，维持呼吸道通畅。
5.【答案】B
【解析】手足搐搦症典型发作：(1)惊厥：最为常见，多为无热惊厥，突然发生，发作停止后意识恢复，活泼如常;(2)手足搐搦;(3)喉痉挛：由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。有佝偻病的症状(前囟闭合延迟、颅骨软化)体征等病史可确诊。根据以上信息可排除其他诊断。
1-5题均为单项选择题
1.高钾血症出现心律失常应选用药物
A.葡萄糖酸钙
B.碳酸氢钠
C.呋塞米
D.阳离子交换
2.男，30岁。外伤性脾破裂。查体：BP86/58mmHg，中心静脉压4cmH2O。此时应采取的治疗措施 是
A.充分补液
B.舒张血管
C.收缩血管
D.适当补液
3.男，45岁。行脊柱肿瘤切除术，术中给予输血，输注悬浮红细胞15分钟后，血压下降到 70/40mmHg，导尿管中的尿液呈酱油色。患者最可能发生的输血不良反应是
A.细菌污染反应
B.输血相关急性肺损伤
C.急性溶血性输血反应
D.严重过敏反应
4.男，35岁。左股骨干骨折内固定术后2天，突发右胸痛，咳嗽，氧饱和度显示92%，心肺查体未 见明显异常。应首先考虑的诊断是
A.脂肪栓塞
B.急性呼吸窘迫综合征
C.肺血栓栓塞
D.肺不张
5.男，63岁。确诊结肠癌，拟行手术治疗，术前查体：Hb50g/L，给予输注同型血红细胞4单位， 开始输注20分钟后，患者出现寒颤，高热，腹痛，头痛及心前区不适，面色潮红，呼吸困难，焦虑不安 ，该患者最可能发生的输血不良反应是
A.过敏反应
B.急性溶血性输血反应
C.输血相关呼吸困难
D.输血相关循环超负荷
答案及解析
1.【答案】A
【解析】高钾血症易诱发缓慢型心律失常，甚至室颤或心搏骤停，葡萄糖酸钙注射液可以促进K+ 转入细胞内，起效快，同时稳定心肌细胞膜，对抗高钾对心脏的影响。
2.【答案】A
【解析】患者血压下降、中心静脉压降低，此时处理原则是充分补液、恢复循环。
3.【答案】C
【解析】患者给予输注悬浮红细胞15分钟后，血压下降达到休克的程度，导尿管中的尿液呈酱油 色，患者最可能发生了急性溶血性输血反应。溶血反应是由于输注血型不合红细胞导致，常发生于输血 后数分钟到数小时之内，表现为高热、寒战、呼吸困难、胸闷、心率加快乃至血压下降，随之出现血红 蛋白尿和溶血性黄疸。细菌污染反应轻者只有发热，重者可在输血后内毒素性休克。输血相关肺损伤一 般发生在输血后1～6小时后发生，主要症状为呼吸困难、肺水肿及低氧血症。过敏反应多发生于输血数 分钟后，表现为皮肤瘙痒或荨麻疹，严重可出现支气管痉挛等，表现为咳嗽、哮喘、呼吸困难甚至过敏 休克、死亡等。
4.【答案】A
【解析】该患者的情况应考虑骨折并发症，脂肪栓塞是早期骨折并发症;肺血栓栓塞为晚期骨折 并发症，多发生于下肢骨折、长时间制动，进而下肢深静脉血栓形成，导致肺血栓栓塞。该患者术后2天 出现症状应为骨折早期并发症肺脂肪栓塞。
5.【答案】B
【解析】患者输血20分钟后出现寒颤、高热、腹痛、头痛及心前区不适、面色潮红、呼吸困难、 焦虑不安，应主要考虑发生了急性溶血性输血反应。急性溶血反应常发生于输血后数分钟到数小时之内 ，表现为高热、寒战、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降，随之出现血红蛋白 尿和溶血性黄疸。过敏反应多发生于输血数分钟后，表现为皮肤瘙痒或荨麻疹，严重可出现支气管痉挛 等，表现为咳嗽、哮喘、呼吸困难甚至过敏休克、死亡等。输血相关呼吸困难出现在输血相关肺损伤内 ，一般发生在输血后1～6小时后发生，主要症状为呼吸困难、肺水肿及低氧血症。循环超负荷是由输血 过量或过快导致的，表现为突发的心率加快、呼吸急促、发绀或血性泡沫痰。
