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1-5题均为单项选择题
1.高热昏迷时，应特别注意口腔护理，原因是
A.脱水
B.消化机能减弱
C.营养大量消耗
D.黏膜上皮脱落
2.病室湿度过低时，患者会感到
A.肌肉紧张
B.口干舌燥
C.闷热难受
D.头晕、食欲减退
3.一般原发性高血压病人，年龄小于65岁，且无其他并发症，降压目标
A.<140/90mmHg
B.<135/90mmHg
C.<130/85mmHg
D.<130/80mmHg
4.对无保留价值的物品和特殊感染的敷料最彻底的灭菌方法是
A.高压蒸汽灭菌法
B.光照法
C.焚烧法
D.熏蒸法
5.监测灭菌合格率必须达到
A.100%
B.98%
C.99%
D.99.9%
答案及解析
1.【答案】D
【解析】对高热昏迷患者要特别注意口腔护理，是因为高热时唾液生成和分泌减少，可出现口腔 黏膜干燥、黏膜上皮脱落，有利于细菌生长。如不注意口腔清洁，很容易发生口炎，甚至口腔溃疡。
2.【答案】B
【解析】湿度过高时，蒸发作用减弱，可抑制排汗，病人感到潮湿、气闷，尿液排出量增加，肾 脏负担加重;湿度过低时，空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干舌燥、咽痛、烦渴等表现，对呼吸道 疾患或气管切开患者尤其不利。
3.【答案】A
【解析】在病人能耐受的情况下，逐步降压达标，一般高血压病人，应将血压降至140/90mmHg以 下;老年(≥65岁)高血压病人，血压应降至<150/90mmHg，如果能耐受，可进一步降至 <140/90mmHg;一般糖尿病或慢性肾脏病病人的血压目标可以再适当降低。
4.【答案】C
【解析】毫无价值的物品及特殊感染的敷料最彻底的灭菌方法就是焚烧法。
5.【答案】A
【解析】监测灭菌合格率必须为100%。
1-5题均为单项选择题
1.男，68岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天。吸烟史40年，1包/天。查体：T38.8℃，口 唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血WBC10.3×109/L，N85%。该患者最可能的诊断是
A.支气管肺癌
B.慢性阻塞性肺疾病
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
2.女，22岁。右手及前臂沸水烫伤1小时。查体：右手及前臂红肿胀明显，有水泡，部分水疱皮 脱落，可见创面红白相间，疼痛迟钝。理论上判断该患者烧伤面积占体表面积的百分比是
A.5.5%
B.4.5%
C.3%
D.6.5%
3.女，79岁，1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T36.8℃、R32次/分、BP140/190mmHg ，嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿啰音和哮鸣音。心率120次/分，双下肢 水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选的是
A.胸部CT
B.心肌坏死标志物
C.心电图
D.动脉血气分析
4.男，25岁。火焰烧伤头面、前胸和四肢后30分钟来诊。查体：BP90/50mmHg，神志清，表情痛 苦，烦躁不安。心率快，脉搏细弱。部分伤面呈黑痂，部分伤面有水泡，基底呈红色，痛觉过敏。最重 要的紧急处理是
A.止痛、镇静
B.快速静脉补液
C.创面处理
D.静滴抗生素
5.男婴，4个月，反复发作性吸气性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫三次，无发热，发作间隔 一般情况良好，枕部指压有乒乓球样感，肺、心未见异常。首先考虑诊断为
A.气管异物
B.维生素D缺乏性手足抽搐症
C.急性喉炎
D.急性气管炎
答案及解析
1.【答案】B
【解析】患者长期咳嗽、咳痰(COPD临床表现)，吸烟史(常见病因)，查体呈桶状胸，考虑为 COPD;目前患者发热，血象轻度升高，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，考虑AECOPD，其余四项疾病少见桶状 胸。
2.【答案】A
【解析】根据中国新九分法，计算改患者烧伤面积占体表积的百分比是双手5%+双前臂6%。但题 干中提示患者右手及前臂，故(5+6)/2=5.5。
3.【答案】D
【解析】患者老年女性，突发呼吸困难;查体：R32次/分，嗜睡、球结膜水肿、皮肤潮湿、口唇 发绀，双下肺可闻及细湿啰音和哮鸣音，考虑为缺氧及CO2潴留发生肺性脑病，为了明确诊断应做动脉血 气分析检查。
4.【答案】B
【解析】患者火焰烧伤头面、前胸和四肢，按照中国新九分法进行面积估算，该患者的烧伤总面 积大于50%，属于特重烧伤。BP90/50mmHg，神志清，表情痛苦，烦躁不安。心率快，脉搏细弱，出现低 血量休克的表现。应早期及时快速静脉补液，迅速纠正低血容量休克，维持呼吸道通畅。
5.【答案】B
【解析】手足搐搦症典型发作：(1)惊厥：最为常见，多为无热惊厥，突然发生，发作停止后意 识恢复，活泼如常;(2)手足搐搦;(3)喉痉挛：由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉 鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。有佝偻病的症状(前囟闭合延迟、颅骨软化)体征等病史可确诊。根 据以上信息可排除其他诊断。
1-5题均为单项选择题
1.高钾血症出现心律失常应选用药物
A.葡萄糖酸钙
B.碳酸氢钠
C.呋塞米
D.阳离子交换
2.男，30岁。外伤性脾破裂。查体：BP86/58mmHg，中心静脉压4cmH2O。此时应采取的治疗措施 是
A.充分补液
B.舒张血管
C.收缩血管
D.适当补液
3.男，45岁。行脊柱肿瘤切除术，术中给予输血，输注悬浮红细胞15分钟后，血压下降到 70/40mmHg，导尿管中的尿液呈酱油色。患者最可能发生的输血不良反应是
A.细菌污染反应
B.输血相关急性肺损伤
C.急性溶血性输血反应
D.严重过敏反应
4.男，35岁。左股骨干骨折内固定术后2天，突发右胸痛，咳嗽，氧饱和度显示92%，心肺查体未 见明显异常。应首先考虑的诊断是
A.脂肪栓塞
B.急性呼吸窘迫综合征
C.肺血栓栓塞
D.肺不张
5.男，63岁。确诊结肠癌，拟行手术治疗，术前查体：Hb50g/L，给予输注同型血红细胞4单位， 开始输注20分钟后，患者出现寒颤，高热，腹痛，头痛及心前区不适，面色潮红，呼吸困难，焦虑不安 ，该患者最可能发生的输血不良反应是
A.过敏反应
B.急性溶血性输血反应
C.输血相关呼吸困难
D.输血相关循环超负荷
答案及解析
1.【答案】A
【解析】高钾血症易诱发缓慢型心律失常，甚至室颤或心搏骤停，葡萄糖酸钙注射液可以促进K+ 转入细胞内，起效快，同时稳定心肌细胞膜，对抗高钾对心脏的影响。
2.【答案】A
【解析】患者血压下降、中心静脉压降低，此时处理原则是充分补液、恢复循环。
3.【答案】C
【解析】患者给予输注悬浮红细胞15分钟后，血压下降达到休克的程度，导尿管中的尿液呈酱油 色，患者最可能发生了急性溶血性输血反应。溶血反应是由于输注血型不合红细胞导致，常发生于输血 后数分钟到数小时之内，表现为高热、寒战、呼吸困难、胸闷、心率加快乃至血压下降，随之出现血红 蛋白尿和溶血性黄疸。细菌污染反应轻者只有发热，重者可在输血后内毒素性休克。输血相关肺损伤一 般发生在输血后1～6小时后发生，主要症状为呼吸困难、肺水肿及低氧血症。过敏反应多发生于输血数 分钟后，表现为皮肤瘙痒或荨麻疹，严重可出现支气管痉挛等，表现为咳嗽、哮喘、呼吸困难甚至过敏 休克、死亡等。
4.【答案】A
【解析】该患者的情况应考虑骨折并发症，脂肪栓塞是早期骨折并发症;肺血栓栓塞为晚期骨折 并发症，多发生于下肢骨折、长时间制动，进而下肢深静脉血栓形成，导致肺血栓栓塞。该患者术后2天 出现症状应为骨折早期并发症肺脂肪栓塞。
5.【答案】B
【解析】患者输血20分钟后出现寒颤、高热、腹痛、头痛及心前区不适、面色潮红、呼吸困难、 焦虑不安，应主要考虑发生了急性溶血性输血反应。急性溶血反应常发生于输血后数分钟到数小时之内 ，表现为高热、寒战、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降，随之出现血红蛋白 尿和溶血性黄疸。过敏反应多发生于输血数分钟后，表现为皮肤瘙痒或荨麻疹，严重可出现支气管痉挛 等，表现为咳嗽、哮喘、呼吸困难甚至过敏休克、死亡等。输血相关呼吸困难出现在输血相关肺损伤内 ，一般发生在输血后1～6小时后发生，主要症状为呼吸困难、肺水肿及低氧血症。循环超负荷是由输血 过量或过快导致的，表现为突发的心率加快、呼吸急促、发绀或血性泡沫痰。
