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1-5题均为单项选择题
1.男，68岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天。吸烟史40年，1包/天。查体：T38.8℃，口 唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血WBC10.3×109/L，N85%。该患者最可能的诊断是
A.支气管肺癌
B.慢性阻塞性肺疾病
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
2.女，22岁。右手及前臂沸水烫伤1小时。查体：右手及前臂红肿胀明显，有水泡，部分水疱皮 脱落，可见创面红白相间，疼痛迟钝。理论上判断该患者烧伤面积占体表面积的百分比是
A.5.5%
B.4.5%
C.3%
D.6.5%
3.女，79岁，1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T36.8℃、R32次/分、BP140/190mmHg ，嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿啰音和哮鸣音。心率120次/分，双下肢 水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选的是
A.胸部CT
B.心肌坏死标志物
C.心电图
D.动脉血气分析
4.男，25岁。火焰烧伤头面、前胸和四肢后30分钟来诊。查体：BP90/50mmHg，神志清，表情痛 苦，烦躁不安。心率快，脉搏细弱。部分伤面呈黑痂，部分伤面有水泡，基底呈红色，痛觉过敏。最重 要的紧急处理是
A.止痛、镇静
B.快速静脉补液
C.创面处理
D.静滴抗生素
5.男婴，4个月，反复发作性吸气性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫三次，无发热，发作间隔 一般情况良好，枕部指压有乒乓球样感，肺、心未见异常。首先考虑诊断为
A.气管异物
B.维生素D缺乏性手足抽搐症
C.急性喉炎
D.急性气管炎
答案及解析
1.【答案】B
【解析】患者长期咳嗽、咳痰(COPD临床表现)，吸烟史(常见病因)，查体呈桶状胸，考虑为 COPD;目前患者发热，血象轻度升高，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，考虑AECOPD，其余四项疾病少见桶状 胸。
2.【答案】A
【解析】根据中国新九分法，计算改患者烧伤面积占体表积的百分比是双手5%+双前臂6%。但题 干中提示患者右手及前臂，故(5+6)/2=5.5。
3.【答案】D
【解析】患者老年女性，突发呼吸困难;查体：R32次/分，嗜睡、球结膜水肿、皮肤潮湿、口唇 发绀，双下肺可闻及细湿啰音和哮鸣音，考虑为缺氧及CO2潴留发生肺性脑病，为了明确诊断应做动脉血 气分析检查。
4.【答案】B
【解析】患者火焰烧伤头面、前胸和四肢，按照中国新九分法进行面积估算，该患者的烧伤总面 积大于50%，属于特重烧伤。BP90/50mmHg，神志清，表情痛苦，烦躁不安。心率快，脉搏细弱，出现低 血量休克的表现。应早期及时快速静脉补液，迅速纠正低血容量休克，维持呼吸道通畅。
5.【答案】B
【解析】手足搐搦症典型发作：(1)惊厥：最为常见，多为无热惊厥，突然发生，发作停止后意 识恢复，活泼如常;(2)手足搐搦;(3)喉痉挛：由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉 鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。有佝偻病的症状(前囟闭合延迟、颅骨软化)体征等病史可确诊。根 据以上信息可排除其他诊断。
1-5题均为单项选择题
1.高热昏迷时，应特别注意口腔护理，原因是
A.脱水
B.消化机能减弱
C.营养大量消耗
D.黏膜上皮脱落
2.病室湿度过低时，患者会感到
A.肌肉紧张
B.口干舌燥
C.闷热难受
D.头晕、食欲减退
3.一般原发性高血压病人，年龄小于65岁，且无其他并发症，降压目标
A.<140/90mmHg
B.<135/90mmHg
C.<130/85mmHg
D.<130/80mmHg
4.对无保留价值的物品和特殊感染的敷料最彻底的灭菌方法是
A.高压蒸汽灭菌法
B.光照法
C.焚烧法
D.熏蒸法
5.监测灭菌合格率必须达到
A.100%
B.98%
C.99%
D.99.9%
答案及解析
1.【答案】D
【解析】对高热昏迷患者要特别注意口腔护理，是因为高热时唾液生成和分泌减少，可出现口腔 黏膜干燥、黏膜上皮脱落，有利于细菌生长。如不注意口腔清洁，很容易发生口炎，甚至口腔溃疡。
2.【答案】B
【解析】湿度过高时，蒸发作用减弱，可抑制排汗，病人感到潮湿、气闷，尿液排出量增加，肾 脏负担加重;湿度过低时，空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干舌燥、咽痛、烦渴等表现，对呼吸道 疾患或气管切开患者尤其不利。
3.【答案】A
【解析】在病人能耐受的情况下，逐步降压达标，一般高血压病人，应将血压降至140/90mmHg以 下;老年(≥65岁)高血压病人，血压应降至<150/90mmHg，如果能耐受，可进一步降至 <140/90mmHg;一般糖尿病或慢性肾脏病病人的血压目标可以再适当降低。
4.【答案】C
【解析】毫无价值的物品及特殊感染的敷料最彻底的灭菌方法就是焚烧法。
5.【答案】A
【解析】监测灭菌合格率必须为100%。
1-5题均为单项选择题
1.成年后生长素分泌过多会导致
A.巨人症
B.呆小症
C.肢端肥大症
D.侏儒症
2.下列细胞中，再生能力最弱的是
A.血管内皮细胞
B.纤维细胞
C.心肌细胞
D.骨细胞
3.下列哪项是细胞死亡的主要形态学标记
A.胞浆强嗜酸性染色
B.胞浆呈碎屑状颗粒状或空泡状
C.胞核固缩、碎裂、溶解
D.胞核着色加深，染色质增生
4.( )是临床上最常见的活动性、继发性肺结核
A.干酪性肺炎
B.慢性纤维空洞型肺结核
C.浸润型肺结核
D.局灶型肺结核
5.延续性血栓形成的序列为
A.白色血栓，混合血栓，红色血栓
B.混合血栓，红色血栓，白色血栓
C.红色血栓，白色血栓，混合血栓
D.混合血栓，白色血栓，红色血栓
答案及解析
1.【答案】C
【解析】生长激素能促进骨、软骨、骨骼肌以及其他组织细胞的分裂增生和蛋白质合成，从而加 速骨骼、肌肉和内脏器官的生长发育。如果人幼年期缺乏生长激素，将出现生长停滞，身材矮小，但不 影响智力发育，称为侏儒症;若幼年期生长激素分泌过多，则患巨人症;而成年后生长激素分泌过多，将 导致肢端肥大症。
2.【答案】C
【解析】永久性细胞又称非分裂细胞。这类细胞再生能力缺乏或极微弱，包括神经细胞、骨骼肌 及心肌细胞。
3.【答案】C
【解析】核固缩、碎裂、溶解是细胞死亡的主要形态学标记。
4.【答案】C
【解析】浸润性肺结核是临床上最常见的一种继发性肺结核类型，属于活动性肺结核。多数是局 灶型肺结核发展的结果，少数一开始即为此型。病变特点是在肺尖或锁骨下区病灶周围发生渗出、坏死 ，使病灶扩大。
5.【答案】A
【解析】白色血栓是延续性血栓的头部，混合血栓是延续性血栓的体部，红色血栓是延续性血栓 的尾部。
