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1-5题均为单项选择题
1.严重外伤患者发生脂肪栓塞综合征，该综合征主要累及的部位是
A.胰
B.肾
C.肝
D.肺
2.男，62岁。进食哽噎1月余，胃镜检查：距门齿30～32cm处食管后壁肿物，黏膜表面破溃，距门齿38～40cm处黏膜粗糙、隆起，两处活 检均为高分化鳞癌。心、肺及肝功能正常。未见其他部位转移征象。最佳治疗方案是
A.二线药物化疗
B.静脉营养支持
C.食管癌放射治疗
D.食管癌根治术
3.男，25岁。肉眼血尿、进行性尿量减少，伴恶心、呕吐1周。查体：BP160/90mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。尿蛋白(++)，尿RBC20～ 30/HP，血Hb90g/L，Scr490μmol/L，B超示双肾增大。最可能的临床诊断是
A.急性肾盂肾炎
B.慢性肾小球肾炎急性发作
C.急性肾小球肾炎
D.急进性肾小球肾炎
4.男，40岁。发现血尿、蛋白尿5年。查体：BP150/90mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白1.0～1.7g/d，尿RBC5～15/HP ，Scr100μmol/L。B超示双肾大小正常。该患者应首选的降压药物是
A.袢利尿剂
B.血管紧张素转换酶抑制剂
C.钙通道阻滞剂
D.β受体拮抗剂
5.引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为
A.结核分枝杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.柯萨奇病毒
D.溶血性链球菌
答案及解析
1.【答案】D
【解析】严重外伤患者发生脂肪栓塞综合征，其机制为：骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，之后依 次进入右心房→右心室→肺动脉→造成肺动脉栓塞。直径<20μm的脂滴栓子，可通过肺毛细血管→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→脑动脉 →造成脑栓塞。因此脂肪栓塞综合症最易栓塞的部位是肺，其次是脑、胰、肾、肝均可累及，但不是主要累及部位。骨折可引起脂肪栓塞综合症 ，但其栓塞部位多不在骨。
2.【答案】D
【解析】根据题干胸中、下段食管癌诊断明确，同时未见其他部位转移，首选的治疗方法是手术治疗。
3.【答案】D
【解析】患者血尿、蛋白尿、水肿、高血压属肾炎综合征表现，尿量进行性减少1周，并出现肾衰竭(Scr490μmol/L)，考虑为急进性肾小 球肾炎。急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要表现为发热、寒战、头痛等全身症状以及尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症 状。慢性肾小球肾炎急性发作需有慢性肾小球肾炎的病史。急性肾小球肾炎主要表现为急性肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿、高血压)，早期不 会出现少尿、肾功能恶化。
4.【答案】B
【解析】ACEI可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周血管而降低血压;还可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白形成，适合肾脏靶 器官受损的高血压患者，但Scr≥265μmol/L或双侧肾动脉狭窄时禁用。袢利尿剂适用于单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病 、合并心力衰竭的患者。钙通道阻滞剂适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、左心室肥厚、脑血管病及周围血管病。β受体拮抗剂适用于不同 程度高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。用于抗高血压治疗的α受体阻滞剂主要为α1受体阻滞剂，如 哌唑嗪、特拉唑嗪等，因其副作用较多，目前不主张单独使用。
5.【答案】D
【解析】急性肾小球肾炎常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组)引起。其它细菌、病毒及寄生虫亦可致病。但结核分枝杆菌常 导致结核病，不会引起肾炎。
1-5题均为单项选择题
1.导致人体产生耳鸣，血压升高的噪声值超过
A.50dB
B.60dB
C.70dB
D.80dB
2.不需进行保护性隔离的是
A.早产儿
B.大面积烧伤患者
C.肾移植术后患者
D.慢性乙型肝炎患者
3.缺乏时会导致佝偻病的矿物质是
A.钠
B.钾
C.钙
D.磷
4.昏迷患者的体位是
A.强迫体位
B.自主体位
C.被动体位
D.被迫体位
5.医嘱苯丙酸诺龙25mg，im，biw，其中biw的中文译意是
A.一天三次
B.一天两次
C.每周一次
D.每周两次
答案及解析
1.【答案】D
【解析】长时间处于90dB以上的高音量环境中，能导致耳鸣、血压升高、血管收缩、肌肉紧张，以及出现焦躁、易怒、头痛、失眠等症状 ，故此题最佳答案选D。
2.【答案】D
【解析】慢性乙型肝炎的患者应该进行血液-体液隔离。
3.【答案】C
【解析】钙离子是身体骨骼发育的重要元素，钙离子缺乏容易导致儿童罹患佝偻病。
4.【答案】C
【解析】昏迷的患者不能自行变化体位，故所采取的体位为被动体位。
5.【答案】D
【解析】qd每日一次，bid每日两次，tid每日三次，qid每日四次，qh每小时一次，q2h每两小时一次，q4h每四小时一次，q6h每六小时一 次，qn每晚一次，qod隔日一次，biw每周两次。
1-5题均为多项选择题
1.男婴，4个月，冬季出生。近2日经常出现面部、四肢抽动，双眼上翻，每次持续数十秒，1日数次，可自然缓解，发作后玩耍如常，体 温正常，母孕期有腿部抽筋病史。就诊过程中，该患儿突然出现吸气困难，口唇青紫，正确的处理是
A.吸氧
B.缓慢静注葡萄糖酸钙
C.静注地西泮
D.肌注维生素D
2.既往月经规律，妊娠42+5周，下列情况可能出现的是
A.羊水增多
B.羊水粪染
C.胎儿生长受限
D.胎儿过熟综合征
3.属于急性面容的是
A.面色潮红
B.兴奋
C.表情痛苦
D.目光闪烁
4.巨大胎儿经阴道分娩的常见并发症包括
A.产程延长
B.产后出血
C.肩难产
D.头盆不称
5.女，50岁。2少时前烧伤双侧臀部、双下肢(不包括双足)，皮肤明显红肿，疼痛较剧，伤处满布大小水疱，内含黄色液体，去疱皮见创 面红润、潮湿。血压等生命体征正常。其初期处理中适合的是
A.清创后创面全部包扎
B.保留小水疱，消毒，不包扎
C.大水疱消毒，抽去液体
D.按烧伤输液公式补液
答案及解析
1.【答案】ABC
【解析】在治疗维生素D缺乏性手足搐搦症时，应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，然后补充维生素D。急救处理：应迅速控制惊厥 或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。钙剂治疗：用10%葡萄糖酸钙5～10ml加入葡 萄糖10～20ml缓慢静脉注射(10分钟以上)或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心搏骤停的危险。补充维生素D不属于抢救措施。
2.【答案】BCD
【解析】患者目前妊娠42+5周>42周，诊断为过期妊娠。过期妊娠不可能出现羊水过多的情况。
3.【答案】ABC
【解析】急性病容：面色潮红，兴煽动安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。多见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑 脊髓膜炎等。
4.【答案】ABCD
【解析】巨大胎儿对母儿的影响有：头盆不称发生率上升，增加剖宫产率;经阴道分娩主要危险是肩难产，其发生率与胎儿体重成正比;肩 难产处理不当可发生严重的阴道损伤和会阴裂伤甚至子宫破裂;子宫过度扩张易发生子宫收缩乏力、产程延长，易导致产后出血。
5.【答案】ACD
【解析】轻度烧伤主要为创面处理，包括剃净创周毛发，清洁健康皮肤，创面可用1：1000苯扎溴铵或1：2000氯己定轻洗、移除异物，浅 Ⅱ度水疱皮应于保留，水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎疗法，内层用油质纱布，外层用吸水敷料 均匀包扎，包扎范围应超过创周5cm。面、颈与会阴部烧伤不适合包扎处，则予暴露。一般可不用抗生素。
