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第1题(题型：单选题)
30岁，男性，车祸受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是
A.股骨颈骨折
B.股骨干骨折
C.髋关节后脱位
D.髋关节前脱位
E.坐骨神经损伤
正确答案：C
题目解析：
患者车祸后，右髋关节疼痛剧烈不能活动，查体可见患肢短缩、呈屈曲内收内旋畸形(提示可能为髋关节后脱位)，结合患者的病史、临床表现和体查，该患者应首先考虑的诊断为髋关节后脱位。股骨颈骨折多发生于中老年人，患者主要表现为髋部疼痛、下肢活动受限，患肢外旋畸形。股骨干骨折多发生在外力直接作用后，患者伤处可见骨折特征性表现如反常活动、畸形等。髋关节前脱位的典型临床表现为患肢外展、外旋及屈曲畸形。坐骨神经损伤高位损伤主要表现为膝关节不能屈、足下垂及小腿后外侧和足部感觉障碍。
知识点：
[ "临床专业知识-外科学-显微外科的应用范围-髋关节脱位-髋关节后脱位" ]
第2题(题型：单选题)
男性，30岁，活动后心悸、气急、发绀、颈静脉怒张2个月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是
A.肝硬化腹水
B.肝癌伴腹水
C.肝结核伴结核性腹膜炎
D.肾病综合征伴腹水
E.右心衰竭、肝淤血伴腹水
正确答案：E
题目解析：
右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，症状有消化道症状和劳力性呼吸困难。体征为：①水肿，特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性;②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性更具特征性;③肝脏肿大常伴压痛;④心脏体征：可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。肝硬化、肝癌主要表现为肝门脉高压，下腔静脉回流受阻，可出现下肢的水肿、腹水，但没有颈静脉怒张的表现。
知识点：
[ "临床专业知识-内科学-循环系统疾病-心力衰竭-心力衰竭总论" ]
第3题(题型：单选题)
男性，20岁，创伤10分钟来院。神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见3cm长创口。无出血。肢体无反常活动。血压90/60mmHg，脉搏122次/分，呼吸28次/分。患者自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是
A.生命体征监护
B.立位胸腹部透视检查
C.腹部超声检查
D.建立静脉输液通道
E.右大腿X线摄片检查
正确答案：E
题目解析：
根据题干信息，该患者血压90/60mmHg，脉搏122次/分，神志清楚，面色苍白，提示休克，需密切监视生命体征，积极补液抗休克。患者自觉腹胀，排气一次，提示腹部存有病变，需做立位胸腹部透视检查。右大腿外侧可见3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，不必急诊做右大腿X线摄片检查。
知识点：
[ "临床专业知识-外科学-外科休克-低血容量性休克-创伤性休克" ]
第4题(题型：单选题)
男性，25岁学生。近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力。今日突发寒战、发热、全身肌肉酸痛，咯血1日而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音，叩诊呈浊音、语颤中强。WBC10.8×109/L，N85%，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是
A.右上肺肺炎球菌肺炎
B.右上肺干酪性肺炎
C.右上肺过敏性肺炎
D.右上肺支原体肺炎机
E.右上肺癌
正确答案：A
题目解析：
患者为青年男性(肺炎链球菌肺炎的好发年龄)，劳累后突发寒战、高热及咳血(为肺炎链球菌性肺炎的典型临床表现)。实验室检查血白细胞升高(正常值为4～10×10?/L)，N0.85(正常值为0.50～0.75)，提示存在感染，X线胸片表现为右上肺大片炎症浸润影，即可明确诊断右上肺肺炎球菌肺炎。
知识点：
[ "临床专业知识-内科学-呼吸系统疾病-肺部感染性疾病-细菌性肺炎" ]
第5题(题型：单选题)
女性，31岁。低热、乏力伴腹胀3个月。查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻度反跳痛，移动性浊音阴性，腹水为渗出液。为明确诊断，最有价值的检查是
A.腹都B型超声
B.胃肠道钡剂检查
C.血沉
D.腹水细菌培养
E.腹腔镜检查
正确答案：E
题目解析：
中青年女性患者，低热、乏力(结核毒血症状)伴腹胀3个月。查体：腹壁柔韧感(结核性腹膜炎的典型体征)，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阳性(腹水阳性)。腹水为渗出液(结核性腹膜炎引起腹水为渗出液)。综合患者病史、体检与腹水检查，考虑诊断为结核性腹膜炎，腹腔镜检查结合病理活检对其有确诊价值。腹部B型超声仅能用于诊断患者是否有腹腔积液，对腹腔积液病因的诊断没有特异性。胃肠道钡剂检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象，对结核性腹膜炎无确诊价值。血沉增高可见于多种疾病，如急性炎症、白血病、结缔组织病及结核病的活动期，不具有特异性，不能确诊结核性腹膜炎。结核性腹膜炎的腹水普通细菌培养结果为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低。
知识点：
[ "临床专业知识-内科学-消化系统疾病-肠结核和结核性腹膜炎-结核性腹膜炎" ]
第6题(题型：单选题)
男，25岁，一周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风。其发病机制中错误的是
A.毒素也可影响交感神经
B.痉挛毒素是引起症状的主要毒素
C.溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害
D.破伤风是一种毒血症
E.破伤风杆菌产生的内毒素引起症状
正确答案：E
题目解析：
破伤风的致病菌为破伤风梭菌，为革兰染色阳性，几乎不产生内毒素，其在缺氧环境中迅速繁殖并产生大量外毒素。破伤风梭菌产生的外毒素有痉挛毒素和溶血毒素(主要是前者)。痉挛毒素被吸收至骨髓、脑干等处，抑制突触释放抑制性传递介质，从而使运动神经元兴奋性增高，出现一系列肌紧张与痉挛症状。此外，还可阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升高、自汗等。而溶血毒素具有组织毒性，可引起组织局部坏死和心肌损害。破伤风梭菌只在伤口局部繁殖，不进入血液循环，只是其分泌的外毒素，尤其是痉挛毒素引起肌紧张性收缩，故破伤风是毒血症(毒血症是指病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖后，只有其产生的外毒素进入血循环，病原体不入血)。
知识点：
[ "临床专业知识-外科学-外科感染-有芽孢厌氧菌感染-破伤风" ]
第7题(题型：单选题)
男性，18岁，右手背部深II度烧伤10天，近一天出现乏力、头痛及张口困难。不恰当的诊治措施是
A.手背部烧伤部位清创
B.TAT2万U静脉注射
C.腰穿脑脊液检查
D.白蛋白20g静脉注射
E.10%水合氯醛30ml保留灌肠
正确答案：C
题目解析：
患者10天前手背部烧伤(外伤史)，现出现张口困难，应考虑破伤风可能(凡有外伤史，如果伤后出现肌紧张、扯痛，张口困难、颈部发硬、反射亢进等，均应考虑破伤风的可能性)。患者头痛、张口困难为破伤风所致，并非颅内疾病所致，因此无需腰穿检查脑脊液。腰穿脑脊液检查为有创操作，会诱发破伤风痉挛发作，故应严禁腰穿。对手背部烧伤部位清创，可从根本上清除破伤风梭菌。静脉注射大剂量破伤风抗毒素(TAT)可中和游离的毒素。由于破伤风病人不断阵发痉挛，出大汗等，每日消耗热量和水分丢失较多，因此需要十分注意营养(高热量、高蛋白、高维生素)补充，如静脉注射白蛋白。10%水合氯醛30ml保留灌肠可有效降低患者肌痉挛的次数，减少患者的痛苦。
知识点：
[ "临床专业知识-外科学-外科感染-有芽孢厌氧菌感染-破伤风" ]
第8题(题型：单选题)
男，46岁，右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疾痛，食欲不佳。发热，盗汗，体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结。病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期属
A.IIB
B.IIIA
C.IIIB
D.IVA
E.IVB
正确答案：E
题目解析：
患者病理检查已确诊为非霍奇金淋巴瘤，现进行临床分期：右颈部无痛性淋巴结肿大，剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结(多个结外器官受侵犯伴有周围淋巴结肿大)提示为Ⅳ期，患者同时伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。①不明原因发热大于38℃;②盗汗;③半年内体重下降10%以上，伴有其中一项者分为B组)提示为B组，故患者临床分期为ⅣB期。
知识点：
[ "临床专业知识-内科学-血液系统疾病-淋巴瘤-非霍奇金淋巴瘤" ]
第9题(题型：单选题)
青年男性，车祸致头部及左大腿外伤，检查见意识清楚，左大腿中段异常活动，X线片示股骨干骨折，足背及胫后动脉搏动细弱。对其首选的治疗方案是
A.垂直悬吊牵引
B.持续骨牵引复位
C.切开复位内固定
D.手法复位夹板固定
E.手法复位石膏外固定
正确答案：C
题目解析：
股骨骨折容易损伤周围血管而导致出血休克，患者查体可见足背及胫后动脉搏动细弱，考虑股骨干骨折合并血管损伤。当合并神经血管损伤治疗应首选切开复位内固定。
知识点：
[ "临床专业知识-外科学-显微外科的应用范围-股骨干骨折-股骨干骨折" ]
第10题(题型：单选题)
24岁女性，干部，告诉医生自己在饭厅吃饭觉得菜很淡，想拿酱油，但别人先拿走了;想喝水时，有人即去倒水，认为别人了解自己的想法。该症状是
A.超价观念
B.罪恶妄想
C.夸大妄想
D.嫉妒妄想
E.思维被洞悉妄想
正确答案：E
题目解析：
思维被洞悉妄想，或称内心被揭露感，患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达而被周围人所洞悉。该症状常常与关系妄想或其他妄想及幻觉(幻听)等同时存在。该患者通过一些偶然的事情就认为别人了解自己的想法，是思维被洞悉妄想的表现。
知识点：
[ "临床专业知识-精神病学-精神病学-精神病学-精神病学" ]
第1题(题型：单选题)
下列选项中，不属于疾病转归的是
A.多器官衰竭
B.完全康复
C.不完全康复
D.死亡
正确答案：A
题目解析：
疾病的转归主要有康复和死亡两种，根据康复的程度，可分为完全康复和不完全康复。
知识点：
[ "医学基础知识-病理生理学-疾病概论-疾病的转规-康复" ]
第2题(题型：单选题)
下列选项中，不属于积水的是
A.胸水
B.腹水
C.细胞水肿
D.脑积水
正确答案：C
题目解析：
过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。水肿不是独立的疾病,而是多种疾病的一种重要的病理过程。如水肿发生于体腔内，则称之为积水，如心包积水﹑胸腔积水、腹腔积水脑积水等。
知识点：
[ "医学基础知识-病理生理学-水、电解质代谢紊乱-水、钠代谢紊乱-水肿" ]
第3题(题型：单选题)
下列指标中，可帮助区分代谢性酸中毒类型的是
A.动脉血pH
B.实际碳酸氢盐
C.标准碳酸氢盐
D.阴离子间隙
正确答案：D
题目解析：
阴离子间隙(AG)可增高也可降低，但增高的意义较大，可帮助区分代谢性酸中毒的类型和诊断混合型酸碱平衡紊乱。目前多以AG>16mmol/L作为判断是否有AG增高代谢性酸中毒的界限。
知识点：
[ "医学基础知识-病理生理学-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱-酸碱平衡紊乱常用指标及分类-常用指标及其意义" ]
第4题(题型：单选题)
肾上腺皮质激素分泌过多常引起
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
正确答案：B
题目解析：
肾上腺皮质激素过多可通过刺激集合管泌氢细胞的H+-ATP酶(氢泵),促进H+排泌,也可通过保Na+排K+促进H+排泌,而造成低钾性碱中毒。此外,糖皮质激素过多如Cushing综合征也可发生代谢性碱中毒。
知识点：
[ "医学基础知识-病理生理学-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱-单纯型酸碱平衡紊乱-代谢性碱中毒" ]
第5题(题型：单选题)
下列选项中，不属于低血容量性休克的典型临床表现的是
A.中心静脉压降低
B.心排血量降低
C.动脉血压增高
D.外周阻力增高
正确答案：C
题目解析：
低血容量性休克是指机体血容量减少所引起的休克。典型临床表现为三低一高：即中心静脉压，心排血量及动脉血压降低，而外周阻力增高。
知识点：
[ "医学基础知识-病理生理学-休克-病因与分类-分类" ]
第6题(题型：单选题)
下列选项中，不引起供氧不足的缺氧类型是
A.低张性缺氧
B.血液性缺氧
C.循环性缺氧
D.组织性缺氧
正确答案：D
题目解析：
引起供氧不足的缺氧类型包括：低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧。在组织供氧正常的情况下，因组织、细胞氧利用障碍，引起ATP生成减少,该现象称为组织性缺氧或氧利用障碍性缺氧。
知识点：
[ "医学基础知识-病理生理学-缺氧-缺氧的原因、分类和血氧变化的特点-组织性缺氧" ]
第7题(题型：单选题)
下列选项中，不属于药物变态反应的特点的是
A.与剂量无关
B.反应严重程度差异不大
C.用药理性拮抗药解救无效
D.反应性质与药物原有性质无关
正确答案：B
题目解析：
变态反应是一类免疫反应。常见于过敏体质患者。反应性质与药物原有效应无关,用药理性拮抗药解救无效。反应的严重程度差异很大,与剂量无关,从轻微的皮疹、发热至造血系统抑制,肝肾功能损害、休克等。
知识点：
[ "医学基础知识-药理学-药物效应动力学-药物的基本作用-不良反应" ]
第8题(题型：单选题)
当药物的有效剂量与致死剂量在质反应的量效曲线中发生首尾重叠时，下列属于不可靠的安全性评价指标是
A.LD50/ED50
B.LD1/ED99
C.LD5/ED95
D.LD10/ED90
正确答案：D
题目解析：
通常将药物的LD50/ED50的比值称为治疗指数，用于表示药物的安全性。治疗指数大的药物相对较治疗指数小的药物安全。但以治疗指数来评价药物的安全性并不完全可靠。如某药的ED和LD两条曲线的首尾有重叠，即有效剂量与其致死剂量之间有重叠。为此，有人用1%致死量(LD1)与99%有效量(ED99)的比值或5%致死量(LD5)与95%有效量(ED95)之间的距离来衡量药物的安全性。
知识点：
[ "医学基础知识-药理学-药物效应动力学-药物剂量与效应关系-药物剂量与效应关系" ]
第9题(题型：单选题)
吗啡的药理作用通过受体发挥，下列说法正确的是
A.吗啡为竞争性拮抗药
B.吗啡为非竞争性拮抗药
C.吗啡为完全激动药
D.吗啡为部分激动药
正确答案：C
题目解析：
激动药为既有亲和力又有内在活性的药物，能与受体结合并激动受体而产生效应。依其内在活性大小又可分为完全激动剂和部分激动剂。如吗啡为完全激动药，而喷他佐辛则为部分激动药。
知识点：
[ "医学基础知识-药理学-药物效应动力学-药物与受体-作用于受体的药物分类" ]
第10题(题型：单选题)
非竞争性拮抗药与激动药并用时，下列说法错误的是
A.使激动药亲和力降低
B.使激动药内在活性降低
C.使激动药量效曲线右移
D.使激动药最大效应不变
正确答案：D
题目解析：
非竞争性拮抗药与激动药并用时，可使亲和力与活性均降低，即不仅使激动药的量-效曲线右移，而且也降低其最大效能。
知识点：
[ "医学基础知识-药理学-药物效应动力学-药物与受体-作用于受体的药物分类" ]
第1题(题型：单选题)
关于流行性感冒的描述，不正确的一项是
A.常有明显流行
B.起病急
C.病毒分离有助于诊断
D.鼻咽部症状较重
正确答案：D
题目解析：
流感在中国以冬春季多见，临床表现以高热、乏力、头痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒症状为主，而呼吸道症状较轻。
知识点：
[ "临床专业知识-传染病学-病毒性传染病-流行性感冒病毒感染-流行性感冒" ]
第2题(题型：单选题)
男性26岁，今晨早起，寒战高热，伴有，胸痛。咳铁锈色痰入院检查，血象升高WBC：30×109/L，N85%，X线表现为肺叶段实变阴影，无空洞，首选的治疗方式是
A.红霉素
B.万古霉素
C.第二代头孢菌素
D.青霉素G
正确答案：D
题目解析：
大叶性肺炎临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。血白细胞计数增高;典型的X线表现为肺段、叶实变。病程短，及时应用青霉素等抗生素治疗可获痊愈。
知识点：
[ "临床专业知识-内科学-呼吸系统疾病-肺部感染性疾病-细菌性肺炎" ]
第3题(题型：单选题)
( )容易形成肺组织化脓性坏死，引起肺脓肿
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.支气管肺炎
D.流行性感冒
正确答案：A
题目解析：
金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。表现为急骤起病，高热、寒战、胸痛，脓性痰。X线表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。
知识点：
[ "临床专业知识-内科学-呼吸系统疾病-肺部感染性疾病-细菌性肺炎" ]
第4题(题型：单选题)
慢性阻塞性肺气肿急性加重期治疗的关键是
A.确定急性加重期原因和病情严重程度
B.支气管舒张剂
C.控制性吸氧器，低流量、低浓度给氧
D.控制感染
正确答案：D
题目解析：
感染是慢性阻塞性肺气肿急性加重的原因，故应控制感染防止病情进一步恶化。
知识点：
[ "临床专业知识-内科学-呼吸系统疾病-慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病-慢性阻塞性肺疾病" ]
第5题(题型：单选题)
革兰染色阳性球菌脓毒症的临床表现不正确的是
A.稽留热或张驰热
B.体内可形成转移性脓肿
C.四肢多温暖
D.休克时间发生较早
正确答案：D
题目解析：
主要致病菌是金黄色葡萄球菌。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性感染等。临床特点是：可有或无寒战，发热呈稽留热或张弛热。病人面色潮红，四肢温暖，干燥，多呈谵妄和昏迷。常有皮疹，腹泻，呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也较缓慢。
知识点：
[ "临床专业知识-传染病学-总论-传染病的发病机制-重要的病理生理变化" ]
第6题(题型：单选题)
某青年女性，因长期月经过多导致缺铁性贫血，用硫酸亚铁治疗，在三到五天后判断治疗效果，选用最合适的指标是
A.红细胞计数
B.血红蛋白量
C.网织红细胞
D.血清铁蛋白
正确答案：C
题目解析：
口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后持续2～3个月，待铁蛋白正常后停药。
知识点：
[ "临床专业知识-内科学-血液系统疾病-缺铁性贫血-缺铁性贫血" ]
第7题(题型：单选题)
胆道疾病检查方法，首选的影像学检查是
A.B超
B.X线
C.CT
D.MRI
正确答案：A
题目解析：
胆道疾病如胆囊炎、胆结石等，首选的影像学检查是B超。
知识点：
[ "临床专业知识-外科学-胆道疾病-特殊检查-超声检查" ]
第8题(题型：单选题)
低钾血症和高钾血症的血钾浓度分别为
A.小于2.5mmol/L，大于4.5mmol/L
B.小于3.5mmol/L，大于4.5mmol/L
C.小于2.5mmol/L，大于5.5mmol/L
D.小于3.5mmol/L，大于5.5mmol/L
正确答案：D
题目解析：
正常血钾为3.5～5.5mmol/L。血钾低于3.5mmol/L为低钾血症，血钾高于5.5mmol/L为高血钾症。
知识点：
[ "临床专业知识-外科学-外科病人的体液和酸碱平衡失调-体液代谢的失调-体内钾的异常" ]
第9题(题型：单选题)
Battle征可见于
A.颅前窝骨折
B.颅中窝骨折
C.颅后窝骨折
D.以上均是
正确答案：C
题目解析：
Battle征是指颅脑创伤后缓慢出现乳突区皮下淤血，表现为乳突部位皮肤青紫。这是由于颅底部颅后窝骨折，出血积聚在筋膜下所致。
知识点：
[ "临床专业知识-外科学-颅脑损伤-颅骨骨折-颅底骨折" ]
第10题(题型：单选题)
门脉高压出血者消化道内镜直视下止血可采取的措施是
A.急诊食管曲张静脉套扎术
B.采用APC电凝止血
C.血管夹止血
D.局部注射1:10000肾上腺素盐水
正确答案：A
题目解析：
对于门脉高压出血者，可采取：①急诊食管曲张静脉套扎术;②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血;对于非门脉高压出血者，可采取：①局部注射1/10000肾上腺素盐水;②采用APC电凝止血;③血管夹(钛夹)止血。
知识点：
[ "临床专业知识-外科学-门静脉高压症-门静脉高压症-门静脉高压症" ]
