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23.产后出血

(1)胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500ml 者为产后出血。80%发生在产后 2 小时内。

(2)病因

1)子宫收缩乏力 是产后出血的最主要原因，占产后出血总数的 70%～80%。

①全身因素：

a.产妇精神过度紧张，产程时间过长或难产，造成产妇体力衰竭;

b.临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;

c.产妇合并有急慢性的全身性疾病。

②局部因素：

a.子宫过度膨胀，如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、巨大胎盘等使 子宫肌纤维过度伸展失去弹性;

b.多产妇，反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损，结 缔组织相对增多;

c.子宫肌水肿，如妊娠期高血压疾病或严重贫血;

d.子宫肌纤 维发育不良;

e.胎盘影响，如前置胎盘,胎盘早剥;

⑥膀胱、直肠过度充盈，子 宫夹持在膀胱与直肠之间，收缩受影响。

2)胎盘因素：根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有：胎盘剥离不 全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留。

3)软产道裂伤

4)凝血机能障碍：包括两种情况：其一为妊娠合并凝血功能障碍性疾病;其二 为妊娠并发症导致凝血功能障碍。

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