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24.产后出血临床表现

(1)宫缩乏力 症状：胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止，流出的血液能凝固，按摩子 宫及使用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少。产妇可出现失血性休克表现。 体征：腹部检查时子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或宫底升高。

(2)软产道撕伤 症状：胎儿娩出后立即发生阴道流血，血液鲜红，能自凝。阴道壁血肿的产妇会 有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。 体征：子宫收缩良好，检查宫颈有裂伤，个别可裂至子宫下段。

(3)胎盘因素：胎儿娩出后，胎盘剥离缓慢或未剥离或剥离不全，30 分钟后胎 盘仍未娩出，伴有阴道大量出血。胎盘胎膜残留时，仔细检查胎盘、胎膜，发现 胎盘母体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管。

(4)凝血功能障碍：胎盘剥离或产道有损伤时，出现凝血功能障碍，血不凝、 不易止血。

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