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1-5题均为单项选择题
1.严重外伤患者发生脂肪栓塞综合征,该综合征主要累及的部位是
A.胰
B.肾
C.肝
D.肺
2.男,62岁。进食哽噎1月余,胃镜检查:距门齿30~32cm处食管后壁肿物,黏膜表面破溃,距门齿38~40cm处黏膜粗糙、隆起,两处活 检均为高分化鳞癌。心、肺及肝功能正常。未见其他部位转移征象。最佳治疗方案是
A.二线药物化疗
B.静脉营养支持
C.食管癌放射治疗
D.食管癌根治术
3.男,25岁。肉眼血尿、进行性尿量减少,伴恶心、呕吐1周。查体:BP160/90mmHg,双下肢中度凹陷性水肿。尿蛋白(++),尿RBC20~ 30/HP,血Hb90g/L,Scr490μmol/L,B超示双肾增大。最可能的临床诊断是
A.急性肾盂肾炎
B.慢性肾小球肾炎急性发作
C.急性肾小球肾炎
D.急进性肾小球肾炎
4.男,40岁。发现血尿、蛋白尿5年。查体:BP150/90mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查:尿蛋白1.0~1.7g/d,尿RBC5~15/HP ,Scr100μmol/L。B超示双肾大小正常。该患者应首选的降压药物是
A.袢利尿剂
B.血管紧张素转换酶抑制剂
C.钙通道阻滞剂
D.β受体拮抗剂
5.引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为
A.结核分枝杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.柯萨奇病毒
D.溶血性链球菌
答案及解析
1.【答案】D
【解析】严重外伤患者发生脂肪栓塞综合征,其机制为:骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,之后依 次进入右心房→右心室→肺动脉→造成肺动脉栓塞。直径<20μm的脂滴栓子,可通过肺毛细血管→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→脑动脉 →造成脑栓塞。因此脂肪栓塞综合症最易栓塞的部位是肺,其次是脑、胰、肾、肝均可累及,但不是主要累及部位。骨折可引起脂肪栓塞综合症 ,但其栓塞部位多不在骨。
2.【答案】D
【解析】根据题干胸中、下段食管癌诊断明确,同时未见其他部位转移,首选的治疗方法是手术治疗。
3.【答案】D
【解析】患者血尿、蛋白尿、水肿、高血压属肾炎综合征表现,尿量进行性减少1周,并出现肾衰竭(Scr490μmol/L),考虑为急进性肾小 球肾炎。急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病,主要表现为发热、寒战、头痛等全身症状以及尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症 状。慢性肾小球肾炎急性发作需有慢性肾小球肾炎的病史。急性肾小球肾炎主要表现为急性肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿、高血压),早期不 会出现少尿、肾功能恶化。
4.【答案】B
【解析】ACEI可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统,扩张外周血管而降低血压;还可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白形成,适合肾脏靶 器官受损的高血压患者,但Scr≥265μmol/L或双侧肾动脉狭窄时禁用。袢利尿剂适用于单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病 、合并心力衰竭的患者。钙通道阻滞剂适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、左心室肥厚、脑血管病及周围血管病。β受体拮抗剂适用于不同 程度高血压患者,尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。用于抗高血压治疗的α受体阻滞剂主要为α1受体阻滞剂,如 哌唑嗪、特拉唑嗪等,因其副作用较多,目前不主张单独使用。
5.【答案】D
【解析】急性肾小球肾炎常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组)引起。其它细菌、病毒及寄生虫亦可致病。但结核分枝杆菌常 导致结核病,不会引起肾炎。
1-5题均为多项选择题
1.吗啡急性中毒的特征是
A.针尖样瞳孔
B.呼吸深度抑制
C.昏迷
D.瞳孔散大
2.化疗通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞来达到治疗目的,它是目前治疗癌症最有效的手段之一。但是它有一系列副作用,包括
A.白细胞,血小板减少
B.恶心、咽吐
C.毛发脱落
D.口腔溃疡
3.以下关于纳洛酮的叙述,正确的是
A.为吗啡受体拮抗剂
B.可治疗麻醉性镇痛药急性中毒
C.可治疗安眠药中毒
D.可治疗酒精中毒
4.以下关于静脉应用多巴胺,正确的是
A.2~10μg/(kg·min)时,加强心肌收缩力
B.>10μg/(kg·min)时,可加强心肌收缩力和增加肾脏供血.
C.2~10μg/(kg·min)时,可加强心肌收缩力和增加肾脏供血
D.<2μg/(kg·min)时,增加内脏血流量及尿量
5.合理用药的原则包括下列哪几项
A.明确诊断,有选择性地用药
B.根据患者个体差异选择药物
C.根据患者的消费能力选择药物
D.根据药物的性价比选择药物
答案及解析
1.【答案】ABC
【解析】吗啡过量可引起急性中毒,主要表现为昏迷、深度呼吸抑制以及瞳孔极度缩小(针尖样瞳孔),常伴血压下降、严重缺氧以及尿潴 留。呼吸麻痹是致死的主要原因。
2.【答案】ABCD
【解析】化疗药物毒副作用:(1)消化系统反应:如恶心、呕吐、口腔疼痛(口腔炎、口腔溃疡)、腹泻和便泌等。(2)骨髓抑制:如白细胞 和血小板减少等。(3)脱发。(4)其他:如肝肾功能损害等。
3.【答案】ABCD
【解析】纳洛酮为吗啡受体拮抗剂。主要用于阿片类药物过量中毒或用于阿片药成瘾的诊断。还用于吗啡类复合麻醉药术后,解除呼吸抑 制及催醒。适应症:(1)治疗阿片类药物及其他麻醉性镇痛药(如哌替啶、阿法罗定、美沙酮、芬太尼、二氢埃托啡、依托尼秦等)中毒;(2)治疗镇 静催眠药与急性酒精中毒;(3)阿片类及其他麻醉性镇痛药依赖性的诊断。
4.【答案】AD
【解析】多巴胺效应与剂量有关:小量时,每分钟按体重0.5~2μg/kg使肾及肠系膜血管扩张;而小到中量,每分钟按体重2~10μg/kg对 心肌产生正性应力作用;大量时,每分钟按体重大于10μg/kg,使肾血流量减少,收缩压及舒张压增高。
5.【答案】ABD
【解析】药物的选择要遵从以下原则:根据疾病的严重程度选择用药;根据药物药动学和药效学的特点选择药物;根据患者的个体差异来选 择用药(B对);根据药物的价格或效应来选择用药(D对,C错)。要做到合理用药,首先要明确疾病的诊断有选择性地用药(A对);其次,在初步确定 使用哪一类药物后,要根据所选药物的药效动力学和药代动力学的特点制订合适的剂量、给药途径、疗程等。所以选择ABD选项。
1-5题均为多项选择题
1.下列选项中,属于非甾体抗炎药的有
A.吲哚美辛
B.丙米嗪
C.罗非昔布
D.对乙酰氨基酚
2.临床上对乙酰氨基酚主要用于
A.抗凝
B.退热
C.镇痛
D.止呕
3.下列属于抗心律失常药物的基本作用机制的有
A.降低自律性
B.减少后除极
C.延长有效不应期
D.缩短有效不应期
4.根据给药方式的不同,药物吸收的效率也有所不同,下列有关说法正确的有
A.静脉注射的药物没有吸收过程
B.口服给药是最常用较安全的给药途径
C.舌下给药不适合首过效应明显的药物
D.脂溶性较大的药物可以通过皮肤的角质层
5.黏痰溶解药可以使痰液黏稠度降低,适用于痰液黏稠引起的呼吸困难,咳痰困难,这类药包括( )等
A.乙酰半胱氨酸
B.氯化铵
C.溴己新
D.厄多司坦
答案及解析
1.【答案】ACD
【解析】非甾体类抗炎药包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔 布等,该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用,在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓 解。
2.【答案】BC
【解析】对乙酰氨基酚又称为扑热息痛,主要抑制中枢COX,产生解热、镇痛作用,对外周COX没有明显作用,故抗凝、抗炎作用不明显。 常见的不良反应为恶心、呕吐等。
3.【答案】ABC
【解析】抗心律失常药物的基本作用机制的有降低自律性、减少后除极、延长有效不应期。
4.【答案】ABD
【解析】注射给药可以直接进入血液循环,没有吸收过程;口服给药经济、安全,是最常用的给药方式;舌下给药可在很大程度上避免首过 消除;经皮吸收的药物,主要屏障是角质层,一般认为脂溶性强的药物,由于可以和角质层中脂质相溶,角质层屏障作用小。
5.【答案】AD
【解析】乙酰半胱氨酸和厄多司坦属于黏痰溶解药。