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患者，男性，40岁。因头晕20天，烦躁、频繁呕吐1天入院。入院体检：生命体征不平稳。头部MRI显示：第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大。
1.该患者可能发生的脑疝是。
A.小脑幕切迹疝
B.小脑幕切迹上疝
C.大脑镰疝
D.枕骨大孔疝
2.如术前突发脑疝，最有效的措施是。
A.高压灌肠
B.使用脱水药
C.腰穿放脑脊液
D.脑室穿刺引流
1.【答案】D【解析】急性与慢性枕骨大孔疝的临床表现有急缓之分。急性发病时，以延髓急性损害症状为主，颅神经与颈神经损害症状次之，在延髓有轴性下移时，颈神经根;有严重颅内压增高症状，头痛剧烈，有阵发性加重，恶心、呕吐频繁;生命体征改变，出现较早而且明显，呼吸、脉搏减慢，血压升高，强迫头位，四肢肌张力减低，肌力减退。慢性脑疝过程为渐进性。意识障碍与瞳孔变化发生较晚，一旦出现，继之即可能出现生命中枢衰竭表现，很快出现潮式呼吸以及呼吸停止，脉搏快而微弱，血压下降。枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的不同点为生命体征和循环障碍出现较早，而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现;而小脑幕切迹疝时，瞳孔和意识障碍出现较早，延髓生命中枢功能受累表现出现在后。
2.【答案】D【解析】脑室穿刺和引流术适用于：
1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情重危甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗创造条件。
2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。
3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。
4.向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影。
5.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。
6.向脑室内注入靛胭脂1ml或酚磺肽1ml，鉴别是交通性抑或梗阻性脑积水。
7.做脑脊液分流手术，放置各种分流管。
8.抽取脑室液做生化和细胞学检查等。
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